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Estou em Goiânia desde domingo, no Congresso Brasileiro de Urologia, aprendendo um pouco mais sobre a saúde do homem. Ontem, uma importante discussão sobre infertilidade masculina aconteceu por aqui. Os urologistas presentes criticaram a forma como a maioria das clínicas de reprodução lidam com a infertilidade masculina, ou seja, em vez de investigar e tratar o problema do homem, indicam de imediato as técnicas de fertilização, como a FIV e a ICSI. "A FIV deveria ser a última escolha do tratamento", afirmou Sandro Esteves, da clínica Androfert, de Campinas (SP).

Segundo ele, caso o homem tenha varicocele, é recomendável primeiro a cirurgia. Mesmo que a gravidez não aconteça de forma natural, as chances de o homem engravidar a parceira por meio da FIV aumentam quase três vezes quando ele opera antes a varicocele. "O homem não é apenas um espermatozoide. É uma pessoa. Precisa checar como está sua saúde, sua alimentação, parar de fumar", explica o médico.

Para ele, a reprodução assistida poderá gerar uma série de riscos no futuro. “No momento, nós podemos especular que pode haver um aumento da população infértil, pois muitos indivíduos herdarão a infertilidade dos pais, especialmente nos casos genéticos de infertilidade masculina. Poderá aumentar também as doenças hereditárias, pois muitas serão transmitidas pela fertilização, o que seria evitado pelo mecanismo de seleção natural.”

Outra questão que Esteves levantou foi a da incidência de múltiplos com a fertilização in vitro. Dados apresentados por ele mostraram que no Brasil 44% dos casos de fertilização geram mais de um bebê. “Publicações recentes têm sugerido uma associação entre a fertilização artificial e o aumento da frequência de certas doenças raras que aparecem quando há defeito no processo de imprinting genômico”. Imprinting é o processo de ativação ou desativação de genes paternos ou maternos que ocorre durante a formação e desenvolvimento do embrião.  

Já o urologista Jorge Hallak, coordenador da Unidade de Toxicologia Reprodutiva e de Andrologia da Universidade de São Paulo (USP), apresentou dados que mostram o impacto dos poluentes ambientais na saúde reprodutiva do homem. “A poluição atrapalha a produção de espermatozoides. E a qualidade do gameta influencia no número de abortos." 

De acordo com Hallak, os homens que trabalham nas ruas e inalam muita poluição têm uma maior concentração de radicais livres de oxigênio no sangue, o que prejudicaria também na fabricação de espermatozóides de qualidade. 

O médico está finalizando um estudo sobre a influência da maconha na infertilidade masculina. Segundo ele, as drogas como maconha, crack e cocaína também causam estragos na fertilidade do homem.

“A maconha altera a produção do espermatozóide. Ele muda de formato e perde a mobilidade. Basta consumir a droga uma vez por semana para desenvolver esses efeitos”, disse Hallak. A pesquisa vem acompanhando 32 homens, no período de dois a sete anos, que consomem a erva.

Hallak afirma que há tratamento nos dois casos (poluição e maconha). “É preciso administrar vitaminas como a E e a C para melhorar a qualidade do espermatozoide. Mas o tratamento dura em média sete meses”, explicou.

COMENTÁRIO:

O dr. Eduardo Motta, diretor da clínica Huntington, enviou o seguinte comentário referente a este post: 

Um assunto muito importante circula hoje nas agências internacionais: um doador de esperma de 23 anos, que desconhecia ter uma cardiopatia, passou a doença cardíaca para nove filhos biológicos, causando a morte de um deles. O tema levanta a discussão sobre o o rigor dos exames feitos no sêmen e no óvulo doado. Quando doam esperma ou óvulos, os/as candidatos/as respondem a perguntas sobre o histórico de doenças na família, mas algumas não são óbvias ou conhecidas.

Em um artigo publicado na revista especializada "Journal of the American Medical Association", médicos americanos argumentaram que a cardiomiopatia deveria ser incluída entre os testes rotineiros dos doadores. Mas os especialistas britânicos acham que a medida poderia desencorajar potenciais doadores. Estima-se que a cardiomiopatia hipertrófica atinja uma a cada 500 pessoas da população adulta e é uma das causas mais comuns de morte súbita entre jovens.

Esta é uma doença genética dominante, o que significa que os filhos de alguém que carregue o gene têm uma chance de 50% de herdar o problema. Os sintomas podem ser inexistentes ou vagos, como dores no peito, falta de ar, palpitações e desmaios, mas um exame cardíaco pode identificar a condição.

O fato é que esse problema é apenas a ponta do iceberg. Há várias doenças genéticas para as quais não são feitos testes no sêmen ou no óvulo doado e nem sempre os casais são alertados para isso no momento em que decidem tentar uma gravidez por ovo/esperma/doação.

No Brasil, todas as amostras doadas são testadas previamente para doenças sexualmente transmissíveis, como HIV e hepatite. Mas os testes genéticos ainda são raros aqui e em todo mundo. O que acaba valendo é a palavra do doador, que nem sempre sabe que carrega um gene mutante.

Para o especialista britânico Allan Pacey, da Universidade de Sheffield e da Sociedade Britânica de Fertilidade, esta é uma questão que precisa ser debatida. "Se você for considerar todas as doenças, a lista seria interminável. E algumas coisas sempre vão passar pela peneira", disse ele. Mas o especialista afirma que a questão deve ser investigada mais a fundo para determinar se as regras devem ser modificadas.

Ou seja, a decisão de uma gravidez com ovodoação/espermadoação vai muito além do dilema emocional. Muitos casais no Brasil omitem a verdadeira origem biológica com medo de uma futura rejeição do filhos. Mas esses mesmos casais devem estar cientes de há os riscos relacionados à genética de cada um. E hoje cada vez mais é importante sabermos, de antemão, as doenças que podemos herdar dos nossos antepassados.

Eu, por exemplo, sei que minha avó e minha tia materna morreram após derrame cerebral (AVC). Minha mãe é hipertensa e tem altas taxas de HDL (colesterol ruim). Por saber dos meus riscos cardiovasculares, desde dos 30 anos, tomo cuidados preventivos: faço exercícios físicos, evito comidas gordurosas, prefiro alimentos integrais, entre outros.

Por isso tudo, tenho a convicção de que os filhos têm sempre o direito de conhecer seu patrimônio genético. Eles precisam saber, por exemplo, se têm maior risco de desenvolver um câncer de mama ou de próstata e começar os exames preventivos o quanto antes. Eles precisam conhecer seus riscos cardiovasculares. Eles não serão crianças a vida toda.

Publiquei hoje na Folha uma reportagem que merece atenção: a validade ou não de fazer o teste genético pré-implantacional (PGD) para casos de idade avançada (após 39 anos), abortos recorrentes ou sucessivas falhas de FIV. Quando foi criado, esse teste se propunha a evitar a transmissão de doenças hereditárias, identificadas previamente na família. Após tratamento de reprodução assistida, são retiradas uma ou duas células de um embrião de três dias (estágio de 6 a 12 células) para análise. Os embriões alterados são descartados, e os saudáveis transferidos para o útero.

O que muitas clínicas de reprodução não informam é que existem ao menos três riscos associados ao teste: ele pode destruir o embrião, falhar em 10% dos casos ou simplesmente descartar embriões saudáveis (apresentaram alteração no exame, mas se "autocorrigiriam" na divisão celular). A validade ou não do exame tem sido tema dos últimos congressos de reprodução.

Entre os médicos, há opiniões divergentes. Uns concordam que os últimos estudos mostram que o exame não é tão benéfico em casos que não sejam evitar doenças hereditárias já conhecidas na família. Outros dizem que o teste melhora a taxa de implantação, mas é preciso ser feito por uma equipe experiente.

Para o médico Antonio Fernandes Moron, professor titular de obstetrícia da Unifesp (Universidade Federal de São Paulo) e especialista em medicina fetal, o teste continua muito importante na detecção de doenças gênicas hereditárias, mas o seu uso é questionável nos outros casos. "Não há evidência científica. Vende-se a falsa impressão de que, fazendo o teste genético em mulheres mais maduras, o processo de fertilização seria mais controlado. Isso é um absurdo. Não é um processo seguro até porque há riscos de doenças associadas à manipulação embrionária", afirma. A matéria completa pode ser acessada pela Folha Digital: http://edicaodigital.folha.com.br. Ao abrir, vá para a Editoria Saúde.

Assisti recentemente a um ótimo documentário canadense (http://www.fatherhooddreams.com/) sobre as chamadas famílias alternativas. Inclui uma série de entrevistas de pais gays e lésbicos, solteiros ou casados, de seus filhos, amigos e familiares. O documentários nos convida a conhecer o dia a dia dos pais gays Scott, Steve, Randy e Drew, que realizaram o sonho da paternidade por meio da adoção, barriga de aluguel ou "co-parenting". Há depoimentos muito emocionantes que nos mostram como a questão gênero ou opção sexual é totalmente irrelevante quando o assunto é maternidade/paternidade. O que importa é o amor, a atenção, a dedicação e o carinho que essas pessoas dedicam aos filhos. Abaixo, segue um pequeno trecho do documentário disponível no "You Tube".

http://www.youtube.com/watch?v=IozpcuGR174

Hoje, dia 17/10, é comemorado o Ano Novo hindu. 

Os indianos orientam que haja flores e velas acesas nas nossas casas para que a divindade Lakshmi nos abençoe. Lakshmi é a personificação da beleza, amor, fartura e generosidade. É o principal símbolo da potência feminina, reconhecida por sua eterna juventude e beleza. É esposa de Vishu, o sustentador do Universo.

A imagem de Lakshmi é repleta de simbolismos. As duas mãos abaixo, significam doação e proteção. E as duas mãos levantadas, com o lótus cor de rosa (apesar de a ilustração mostrar o lótus amarelo...), sugere que você deve ter amor no seu coração. Rosa é o símbolo do amor e da compaixão. Acreditando ou não nisso tudo, é uma ótima oportunidade para comemoramos a Vida. Feliz Ano Novo para todas!

O velho Mestre pediu a uma jovem triste que colocasse uma mão cheia de sal em um copo de água e bebesse.
- Qual é o gosto?, perguntou o Mestre.
- Ruim,  disse a aprendiz.
O Mestre sorriu e pediu à jovem que pegasse outra mão cheia de sal e levasse a um lago.
Os dois caminharam em silêncio e a jovem jogou o sal no lago. Então o velho disse: - Beba um pouco dessa água.
Enquanto a água escorria do queixo da jovem, o Mestre perguntou: - Qual é o gosto?
- Bom!, disse ela.
- Você sente o gosto do sal?, perguntou o Mestre.
- Não, disse a jovem.
O Mestre, então, sentou-se ao lado da jovem, pegou em suas mãos e disse - A dor na vida de uma pessoa não muda. Mas o sabor da dor depende de onde a colocamos. Quando você sentir dor, a única coisa que você deve fazer é aumentar o sentido de tudo o que está a sua volta. É dar mais valor ao que você tem do que ao que você perdeu. Em outras palavras: É deixar de ser copo, para tornar-se um lago.

Após dois meses de dor (pelo aborto e pelo infarto do meu pai), quase já não sinto mais o gosto do sal. As férias em cidades acolhedoras de Minas (Tiradentes, Ouro Preto e, por último, Gonçalves) me fizeram muito bem. Encantei-me, sobretudo, com Gonçalves. Os bosques de araucárias, as majestosas cachoeiras, os pássaros multicores, o arco-íris após a chuva, a boa comida, a visita ao ateliê da minha amiga ceramista Cynthia Gavião (que trocou a loucura de Sampa pelo paraíso). Tudo isso ajudou a cicatrizar as feridas abertas. E a trazer as cores para os dias cinzentos. E a agradecer ao Universo por tudo. Abaixo, alguns registros de Gonçalves.

É possível encontrar inspiração na dor? Nossa amiga portuguesa, que mantém um blog no site da Associação Portuguesa de Fertilidade, nos mostra que sim. Também uma tentante que enfrentou abortos anteriores, ela compôs uma linda poesia sobre esse sentimento que a gente conhece tão bem. Conheçam o trabalho dela no seguinte link  http://aromadeamora.blogspot.com/ 

Fica comigo

Dá-me a mão e deixa-me conhecer-te
Dá forma aos meus sonhos tornando-te na minha realidade
Faz com que possa ouvir o teu nome, chamar-te,
presenciar-te, viver-te e sentir-te
Permite que a felicidade me inunde
E que o mundo se decomponha numa gargalhada

Fica comigo

Para que troquemos vida para além dos afectos
Para que a minha alegria adquira um rosto
Para que possa desprezar este enfado, este desânimo
Dando um abraço apertado ao nosso amor

Fica comigo

Para que respiremos um ar de beijos
Para que falemos somente palavras de ternura
Para que olhemos somente para o amor que nos consome

Não me deixes somente com a luta
Com o sabor inglório de uma guerra perdida
Com a face impregnada de sal de lágrimas
Deixa-me saborear a aroma da vitória,
o cálido prazer de te ter finalmente conhecido.

Deixa-me acreditar que tudo valeu a pena.

Por isso... fica comigo.

Queridas (os), a mensagem é para agradecer as palavras de apoio e de conforto que vocês me encaminharam nos últimos dias. Li e reli, emocionada, cada uma delas. Ontem, venci a última etapa desse dolorido processo, a aspiração uterina. Meu corpo gostou tanto de ficar grávido que não havia o menor sinal de expulsão do embriãozinho. É o que se chama de aborto retido.

Ainda estou para conhecer uma experiência tão triste quanto ser internada em uma maternidade, passar pelos corredores cheios de flores e de lembrancinhas dos recém-nascidos e saber que, ao sair do centro cirúrgico, não haverá bebê para ser amamentado, acariciado. Sobrará apenas um vazio enorme no peito. E uma saudade das nove semanas de gestação. Dos seios inchados, dos enjoos semanais e dos projetos que a gente faz tão logo se confirma a gravidez.

Sei que, com o passar dos dias, a dor tende a se dissipar. Por isso, não me furto de viver e de elaborar, neste momento, o inevitável luto. Há muito tempo abandonei a ideia de que existem soluções fáceis para as situações difíceis da vida. Não perco mais tempo procurando atalhos. Prefiro lembrar que viver é correr riscos, dá trabalho e que o jeito é respirar fundo e seguir em frente.

Nesse período, tenho lembrado muito de uma antiga história chinesa, que diz respeito ao karma e relata mais ou menos o seguinte:

No tempos medievais vivia na China um velho camponês que tinha um cavalo fraco e cansado no qual atrelava o arado para trabalhar no seu pequeno pedaço de terra. Um dia o cavalo doente fugiu para as montanhas. Os vizinhos se solidarizaram: "Que má sorte!", repetiam lamentando. "Má sorte? Boa sorte? Quem pode dizer?", respondia o velho camponês.

Uma semana mais tarde, o cavalo voltou acompanhado de outros cavalos selvagens das montanhas. Os vizinhos apareceram para ver e, reunidos em torno do camponês, dessa vez se alegraram com sua boa sorte. A resposta, no entanto, foi a mesma: "Boa sorte? Má sorte? Quem pode dizer?"

Algum tempo depois, enquanto tentava domar um dos cavalos selvagens, o único filho do camponês sofreu uma queda e quebrou a perna. Todos consideraram um sinal de má sorte. "Má sorte? Boa sorte? Quem poderá dizer?", repetia o ancião.

Semanas mais tarde, o exército do imperador marchou pelo vilarejo convocando todos os homens jovens e saudáveis para se alistar, mas o filho do camponês, na cama com a perna quebrada, foi deixado para trás. Boa sorte? Má sorte? Quem poderá saber?

O budismo nos ensina que, em vez de querer rotular os fatos consumados como bons ou ruins, o mais importante é encará-los e se preocupar principalmente com a qualidade da resposta que vamos dar a eles. As coisas são como são, é a nossa reação que vai perpetuar ou minimizar as causas de sofrimentos futuros. Se não temos controle sobre o que chega a nós, temos escolha sobre o que lançamos no mundo.

Querer ser mãe e os desafios que tenho encontrado me fizeram entender melhor o conceito da compaixão, que é muito diferente de pena. Sentir pena implica um distanciamento, é estar de fora olhando a dor alheia lá e a gente aqui, passivamente. Na compaixão existe uma empatia, reconhecemos a dor do outro como nossa e não queremos fugir dali, ao contrário, nos sentimos mobilizados a fazer alguma coisa para acabar com aquele sofrimento.  

Nesses últimos dias, meu marido, minha família, meus amigos mais próximos e vocês, minhas queridas leitoras, cobriram-me de compaixão, de carinho e de muito amor. Obrigada por fazerem parte da minha vida. 

PS - Saio de férias a partir da próxima semana. Tempo de descanso e de recarregar as baterias.

Esperava começar setembro com boas novas para vocês. Já preparava um texto para anunciar a minha tão esperada gravidez, quando, novamente, fui surpreendida por mais um aborto espontâneo. Ontem, último dia de agosto, o ultrassom detectou que o embrião parou seu desenvolvimento, na oitava semana de gestação. O momento é de dor, tristeza e de poucas palavras. Sei que vocês me entendem.

Porém, farei do meu luto uma ponte para divulgar um trabalho muito bonito da professora portuguesa Maria Manuela Pontes. Ela lançou recentemente o livro “Maternidade interrompida - O drama da perda gestacional” (Editora Ágora, 2009), que tem tudo a ver com esse meu momento.

Na obra, Maria Manuela Pontes, que sofreu dois abortos espontâneos, quebra o silêncio e dá voz às mulheres que enfrentam esse drama. Entre os depoimentos está o de Mafalda Sobral, que apesar de ter sofrido nove abortos espontâneos, não perdeu o sonho de ser mãe.

 “Sofri indescritivelmente a dor da perda, de nove filhos que partiram. Todo o processo de sofrimento me condicionou como pessoa, mulher e profissional. É impossível não mudar, não se transmutarem os valores, as prioridades. Hoje, encaro o processo de perda como uma fase da vida que me ajudou a crescer como mulher”, relata a advogada. Ela ignorou a opinião de médicos, amigos e família, acreditou que conseguiria ser mãe e hoje tem dois filhos.

Maria, hoje mãe de dois filhos, fundou há oito anos o Projeto Artémis, em Portugal, onde vive. A associação apoia as mulheres vítimas desse tipo de perda e é uma das maiores organizações não-governamentais na área, oferecendo atendimento psicológico e aconselhamento às mães e a seus familiares.

Para a autora, o aborto espontâneo é um tema pouco divulgado. “Existe um enorme silêncio ao redor do assunto, com nuances de um tabu que deve ser quebrado. A perda gestacional destrói vidas, famílias. É preciso dignificá-la e conhecê-la para que, de forma correta e humana, possamos ajudar essas mulheres”, afirma. A seguir, trechos da entrevista Maria Manuela concedeu ao site “Vila Filhos”:

Como as mulheres reagem quando perdem um bebê espontaneamente?
Todas as mulheres, sem exceção, reagem mal. Sentem-se revoltadas, sozinhas, com muitas perguntas. Um dos sentimentos dominantes é a incompreensão, que leva a estados depressivos e a situações mais graves de psicoses, que necessitam de intervenção profunda e prolongada. A sociedade não aceita que estas mulheres chorem e as pessoas não compreendem porque se chora por um bebê que não nasceu. Por isso, elas se sentem completamente à margem do processo de luto. Passam-se anos, e a data da perda continua viva dentro delas. A perda passa a ser uma cicatriz e faz delas mulheres que calam um grito, essencialmente de dor e revolta.

O sofrimento dessas mulheres dura normalmente quanto tempo?
Toda a vida. Sei que deve parecer exagero, mas é a verdade. A dor apenas se transforma em saudade. Eu ainda hoje choro por meus bebês que partiram. Choro quando uma nova mamãe chega à Artémis e carrega toda aquela vivência que um dia foi minha. E as mulheres sofrem, por exemplo, quando chega a data em que deveria nascer o bebê, choram todos os anos as datas que marcam a perda e até quando voltam a ser mães e dão à luz. Todas as mulheres sofrem por toda a vida, apenas a dimensão é alterada.

Como eles conseguem superar a depressão e a dor? Qual a sua sugestão para essa superação?
Elas vão superando a dor aprendendo a conviver com ela. Por vezes, o apoio familiar é vital, o desabafar é uma ótima forma de ultrapassar o sofrimento, transformando-o em “acreditar” de novo. A depressão é mais complicada. Dificilmente uma depressão se auto-cura. É preciso intervenção de um profissional que oriente de forma terapêutica. Acredito que viver e conviver com histórias muito idênticas à nossa é a forma mais poderosa de se viver este luto.

E como encarar o desafio de uma nova gravidez?
O desafio de uma nova gravidez, para quem já perdeu um filho, é algo atroz e bastante violento. Costumo dizer que quando engravidei da minha filha Vitória, todos os dias me preparava para perdê-la. Há mulheres que pura e simplesmente não fazem o enxoval do bebê antes do nascimento e vivem em sobressaltos diários, procuram sangramentos, dores, movimentos fetais indicadores de que mais uma vez, tudo vai acontecer. Viver uma gravidez depois de uma perda, depois de termos cicatrizados na memória momentos de autêntico drama, é muito complicado e bastante desgastante emocionalmente.

O escândalo motivado pelos processos, e, nesta semana, pela prisão do médico Roger Abdelmassih desencadeou uma série de discussões sobre a necessidade de se atualizar a legislação sobre a reprodução assistida no país. A única resolução do CFM (Conselho Federal de Medicina) foi publicada 17 anos atrás e, além de desatualizada, não é seguida à risca. Os conselhos de medicina querem incluir o assunto na reforma do código de ética médica, que está em andamento.

O tabloide britânico "The Sun" traz hoje uma reportagem, no mínimo, assustadora. Uma professora da Tunísia está grávida de 12 bebês. Depois de fazer um tratamento em uma clínica de fertilidade, a mulher espera seis meninas e seis meninos, segundo o relato.

Especialista ouvidos pelo "Sun" confirmaram a possibilidade de a gravidez recorde ser real, mas disseram que o risco dela é "colossal". Segundo a reportagem, a mulher está em situação boa de saúde, mas sendo monitorada o tempo todo. Ela teria dito que quer dar à luz de forma natural, mas os médicos dizem ser impossível.

Dr Mark Hamilton, da Sociedade Britânica de Fertilidade, disse: "Doze bebês é uma situação extraordinária e de muitos riscos. Essa mulher deve ter recebido tratamentos de estimulação hormonal sem controle. Na FIV (fertilização in vitro), há mais controle (o casal decide quantos embriões serão transferidos)."

Em janeiro, Nadya Suleman, da Califórnia (EUA), surpreendeu o mundo quando deu luz a óctuplos. Se a gravidez da tuniasiana realmente se confirmar (o que eu duvido; quando se trata de "The Sun", é preciso ter cautela), será mais um capítulo na história das irresponsabilidades médicas que, vez ou outra, abalam o mundo da reprodução assistida. 

http://www.thesun.co.uk/sol/homepage/news/2592012/Woman-in-Tunisia-pregnant-with-12-babies.html

M., 30, sempre teve cólicas menstruais horríveis. Nos últimos anos, só conseguia ter alívio da dor com potentes analgésicos e anti-inflamatórios, alguns deles aplicados intra-muscular em pronto-socorros. Além das cólicas, sentia também dor abdominal durante a relação sexual, dor no intestino na época das menstruações, entre outros sintomas clássicos da endometriose.

Mas esses sinais não foram suficientes para que a sua ginecologista suspeitasse da doença. Nas entrelinhas, a médica chegou a sugerir que as queixas eram "manhas de menina mimada". Enquanto isso, M. e o marido tentavam há dois anos uma gravidez.

No início do ano, M. engravidou e sofreu um aborto com sete semanas de gestação. Após conversas com amigas, procurou um novo ginecologista que, na primeira consulta, suspeitou da endometriose.

Logo em seguida, pediu exames de imagem (ultrassonografia e ressonância pélvica), que apontaram uma endometriose severa, impregnada em vários órgãos.

Há poucos dias, M. fez uma laparoscopia. O susto foi grande. A doença havia tomado grande parte do intestino, o que motivou a retirada de 15 cm do órgão e oito dias de internação.

Acompanhei, aflita, o drama de M., que é mulher de um grande amigo meu. Bem sei que a endometriose é ainda uma doença bastante subnotificada. É muito comum suas vítimas demorarem anos para ter o diagnóstico e o tratamento corretos. Difícil é entender a razão disso.

As fontes de informação são imensas e as mais variáveis possíveis. Basta darmos um "google" para aparecer uma lista de 476 mil páginas sobre o assunto. Também sabemos que o não-tratamento da endometriose acarreta consequências desastrosas à saúde e à vida da mulher. Uma das principais é a infertilidade.

Ainda assim, há ginecologistas que acompanham anos uma mulher, ouve suas queixas e nem ao menos se dão o trabalho de investigá-las. Falta de conhecimento? Desatenção? Não sei responder. A pergunta que não se cala é: como isso é possível????